Proctologie
La proctologie est la spécialité médicale qui se consacre aux pathologies de l’anus et du rectum.
Plusieurs des ces pathologie ont une indication chirurgicale, vous trouverez ici les plus fréquentes
Les hémorroïdes
C’est quoi ?
Les hémorroïdes sont des structures vasculaires (veines et artères) présentes normalement au niveau de l’anus chez toutes les personnes depuis la naissance.
Dans certaines conditions les hémorroïdes s’enflamment et augmentent progressivement en taille, s’associant à l’apparition de douleur, saignements, sensation de tuméfaction et d’évacuation incomplète.
Pourquoi opérer ?
La chirurgie est souvent réservée aux échecs des traitements médicaux/ instrumentaux mais aussi chez les patients ayant une maladie hémorroïdaire très avancée depuis des années et devenue insupportable au fil du temps .
En quoi consiste l’intervention ?
L’intervention d’hémorroidectomie consiste à enlever complètement les hémorroïdes malades : internes et externes.
C’est une intervention radicale évitant ainsi les récidives précoces
Elle est réalisée sous anesthésie générale ou rachi anesthésie et trés souvent en ambulatoire.
Et après ?
Les suites de l’intervention sont habituellement douloureuses au moins pendant les 10 premiers jours.
La douleur est plus intense au moment de la selle, elle nécessite souvent le recours à des calmants puissants comme la morphine et les médicaments anti-inflammatoires.
La cicatrisation est lente (en moyenne 6 à 8 semaines) mais le résultat perdure dans temps.
En alternative à la chirurgie classique le cabinet visceronimes vous propose un nouveau traitement de prise en charge de la pathologie hémorroïdaire : la chirurgie par sonde laser
Le véritable intérêt de cette technique est la disparition ou presque des douleurs post opératoires.
La sonde laser est introduite dans le paquet hémorroïdaire en vue de bruler/ boucher les vaisseaux responsables du développement des hémorroïdes.
Ce geste est rapidement suivi d’une régression du volume hémorroïdaire. L’effet est déjà visible immédiatement mais le résultat définitif n’est atteint qu’après 6-8 semaines.
Cette technique peut être utilisée pour tous les stades d’hémorroïdes et s’accompagne d’une incapacité de moins de 10 jours.
Abcès de la marge anale
C’est quoi ?
Un abcès de la marge anale est une poche remplie de pus qui s’étend sous la peau autour de l’anus. L’installation et l’extension de l’abcès est variable selon les individus.
Il a pour origine la glande anale qui est minuscule et invisible, située contre l’anus, le plus souvent dans l’épaisseur du muscle sphinctérien. Elle possède une ouverture vers l’intérieur du canal anal. Elle s’infecte avec des germes normalement présents dans les selles.
L ‘abcès de la marge anale touche autant les hommes que les femmes.
Les raisons de l’infection de la glande anale sont inconnues sauf parfois dans le cadre d’une maladie inflammatoire digestive (maladie de Crohn).
Pourquoi opérer ?
La douleur s’installe rapidement (en quelques heures ou quelques jours). Cette douleur est continue, souvent très forte et insomniante.
Si l’abcès est important, le malade sent une boule très sensible à coté de l’anus.
Il s’agit d’une urgence chirurgicale.
En quoi consiste l’intervention ?
L’intervention consiste à ouvrir chirurgicalement la poche et à drainer efficacement son contenu.
Elle est réalisée sous anesthésie générale ou rachi anesthésie.
Et après ?
Les suites de l’intervention sont habituellement simple et l’hospitalisation de courte durée
Une fois ouvert, l’abcès continue à se vider durant quelques jours puis il se ferme progressivement sous contrôle des soins infirmiers à domicile.
Dans certains cas l’abcès peut ne pas se refermer et évolue vers une fistule anale Pour cette raison un suivi est nécessaire et fortement recommandé après l’intervention.
Fistule anale
C’est quoi ?
Une fistule anale est une communication entre l’intérieur de l’anus et la peau autour.
Sauf, dans le cas particulier des maladies digestives inflammatoires, elle représente le plus souvent l’évolution défavorable d’un abcès anal.
Pourquoi opérer ?
Tant que la fistule n’est pas prise en charge il existe un risque important de récidive d’abcès anal.
La fistule anale est une maladie chronique dont le seul traitement possible est la chirurgie
En quoi consiste l’intervention ?
La première partie de l’intervention consiste à drainer la fistule pour éviter la récidive de l’infection.
Le drainage consiste en la mise en place d’un élastique : « seton » qui reprend le trajet fistuleux et qui agit par capillarité.
Et après ?
D’autres gestes chirurgicaux peuvent être nécessaires dans la suite du drainage et discutés au cas par cas avec le patient lors de la consultation
En général la cicatrisation complete est assez longue.
Sinus pilonidal
C’est quoi ?
Le sinus pilonidal ou kyste sacro coccygien est un kyste localisé en haut des fesses entre le coccyx et le sacrum d’où son nom.
Son origine est assez débattue : il pourrait s’agir, soit d’une affection congénitale soit d’un pathologie acquise par un défaut de la pousse des poils.
Dans tout les cas il s’agit d’une affection fréquente et bénigne qui intéresse principalement les jeunes entre 14 et 25 ans.
Pourquoi opérer ?
Les patients consultent le plus souvent :
- en phase aiguë suite à l’apparition d’un abcès apparaissant au sommet du pli inter-fessier, douloureux et rendant la position assise difficile voire impossible. Il s’agit d’une urgence chirurgicale
- Après une première prise en charge chirurgicale en urgences,
suite au constat de l’existence au sommet du pli fessier d’un ou plusieurs petits orifices qui ressemblent à des pores dilatés de la peau.
La chirurgie est la seule prise en charge possible, aucun traitement médical n’enlèvera le kyste.
En quoi consiste l’intervention ?
L’intervention consiste en l’ablation complète du kyste.
Deux procédés chirurgicaux peuvent être effectués ; ceux ci se différencient selon le type de cicatrisation :
- Technique fermée : la cicatrice est refermée par des points
- Technique ouverte : Le traitement par excision ouverte est l’intervention la plus pratiquée en France. La plaie opératoire est laissée en cicatrisation dirigée (ouverte) sur une durée de six à dix semaines
Et après ?
La cicatrisation est lente : sur 6-10 semaines. Un suivi rapproché est nécessaire en cas de technique ouverte pour bien suivre la cicatrisation et prévenir toute forme de récidive
Traitement par laser des kystes et sinus pilonidal
Depuis l’arrivé du Dr Wuidar, le cabinet Visceronimes vous propose une autre technique de prise en charge pour cette pathologie.
Cette technique innovante, encore trop peu utilisée en France, a déjà fait ses preuves depuis de nombreuses années dans d’autres pays européens.
Elle permet de traiter le kyste pilonidal sans laisser de grande cicatrice et sans soins postopératoires.
Le traitement consiste à introduire une sonde laser dans la cavité du kyste, nettoyé au préalable des poils et tissus inflammatoires, ce qui permet de traiter le kyste par l’intérieur.
L’utilisation de la sonde laser permet un résultat esthétique final associé a un temps de cicatrisation plus rapide et sans soins postopératoires.
Cette technique, très peu douloureuse n’entraine qu’une incapacité de 2-3 jours.
Depuis l’arrivée du traitement laser, les patients souffrants d’un sinus pilonidal ne devraient plus craindre de se faire opérer.
La fissure anale chronique
C’est quoi ?
La fissure anale est une ulcération de la peau qui recouvre la partie basse de l’anus.
Il s’agit d’une affection bénigne provoquée par le passage de selles dures et volumineuses qui déchirent l’anus. La fissure cause alors des intenses douleurs lors de la défécation et persistent parfois plusieurs heures après.
A la fissure s’associe un spasme permanent du sphincter interne qui entretient la symptomatologie douloureuse.
Pourquoi opérer ?
Lorsque les douleurs existent de façon importante ou répétée malgré un traitement médicamenteux laxatif adapté , on parle de fissure anale chronique.
Dans ce cas la prise en charge devient chirurgicale
En quoi consiste l’intervention ?
L’intervention consiste en l’ablation de la fissure anale, la « fissurectomie », dans certains cas associée à un recouvrement partiel de la plaie par de la peau du rectum , « anoplastie »
L’intervention est réalisée sous anesthésie générale ou rachi anesthésie.
Et après ?
Les délais de cicatrisation sont assez longs (six à huit semaines), mais les bénéfices immédiats.